区分毎認定医更新申請書【P1～11】　　１部

• 認定医番号はパーソナルページでご確認いただけます。

• 取得区分の実績が必要です。検診に従事していることが必要なため、単位に満たなくても可。
• 実績数は具体的な数値をご記載ください。ラフな数値は認められません。
  例：〇　2,305件
  　　 ×　2,300件
• 実績単位　［更新単位表　参照］
  例：胃　スクリーニングX線（1,000例で２単位）3250例　→　６単位
  　　胃　スクリーニング内視鏡（200例で２単位） 590例　→　４単位
  　　大腸　精密検査（100例で2単位）　　　 　　　180例　→　２単位
  　　大腸　発見癌（５例で2単位) 　　　　　 　　 　21例　→　８単位

• 氏名のない参加証明書、修了証書は単位無効となります。
• 参加証明書と領収書が一体化されている場合は、切り離さず貼付してください。
• 領収書のみでは「参加の証明書」としては認められません。
• 学術集会参加証明書は「無記名なもの」「参加証明書Noが記載されている参加証明書のコピーで、そのNoが確認できないもの」「参加証明書の氏名欄や所属名欄にシールなどで貼られ、その上に氏名や所属名を記入したもの」は単位無効となります。
• 総会時の医師研修会の単位は改正されておりますのでご留意ください。
  2020年度迄：半日15単位
  2021年以降：半日10単位

• 縮小コピーし、重ならないように、項目順に貼付してください。
• 貼りきれない場合は、用紙をコピーしてください。

• 論文：別冊または全頁のコピー（A4サイズに統一）を１部添えること。
• 発表：抄録(なるべく学会誌掲載の物)か学会名・発表年などが判明できるプログラムのコピー （A4サイズに
  　　　統一）を１部添えること。
• 申請者の名前に、色ペンなどでラインを引いて下さい。

• 申請書の受領を通知するハガキです。
• 官製ハガキ（表）に送付先「申請者本人のご住所・ご氏名」を記入してください。
  （裏面は白紙のままで結構です。）

銀行振込のみ
※お振込の際には、申請者のフルネームの前に、会員番号を必ずご入力ください。